摘要: 目的 探讨氯胺酮剖宫产术后镇痛效果及对产后抑郁的影响和机制。方法 选择行剖宫产产妇360例,采用随机数字表法分为对照组、低剂量组和高剂量组,每组各120例。3组研究对象术后均使用自控静脉镇痛泵,镇痛泵中氯胺酮给药剂量分别为:对照组0 mg/kg、低剂量组0.2 mg/kg、高剂量组0.8 mg/kg。采用Ramsay镇静评分和视觉模拟评分(VAS)评价术后4 h(T,)、8 h(T2)、12 h(T,)、24 h(T.)、48 h(T,)5个时间点的镇静、疼痛程度,记录术后从镇痛泵开始使用(T。)的有效按压次数和不良反应发生情况。根据爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评价术后1周和6周EPDS评分。于镇痛泵使用前和使用24h后检测血清瘦素、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)水平。结果T.T,,T和Ts时间点低剂量组和高剂量组VAS评分低于对照组,高剂量组评分低于低剂量组(P<0.05);3组Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05);T。-Ta时间段内镇痛泵有效按压次数低剂量组和高剂量组少于对照组,高剂量组少于低剂量组(P<0.05);3组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。高剂量组产后1周EPDS评分低于对照组和低剂量组(P<0.05),3组产后6周EPDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛泵使用前和使用6周后3组血清瘦素、NE和E水平差异无统计学意义(P>0.05);使用镇痛泵24 h和1周后高剂量组血清瘦素水平升高,血清NE和E水平降低,与对照组和低剂量组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 氯胺酮用于剖宫产术后镇痛安全性高,剂量达到一定程度具有抗抑郁作用,其抗抑郁作用机制可能与调节血清瘦素、NE和E水平有关。